有調(diào)查結(jié)果表明，法國1989年由于流感而消耗的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)約為19億法郎，而潛在的經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)143億法郎;美國每年由于流感而導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失為10- 30億美元，而潛在的經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)100-150億美元。我國香港地區(qū)近期爆發(fā)的禽流感，據(jù)估計損失也高達(dá)8000萬港幣。我國是流行性感冒的高發(fā)地區(qū)，20世紀(jì)發(fā)生的4次世界性流感大流行中有3次起源于我國，近年來新發(fā)現(xiàn)的流感病毒株也大多源自中國。從1953－1976年，我國已有12次中等或中等以上的流感流行，盡管目前還缺乏詳細(xì)的流行病學(xué)資料，但可以肯定，我國每年因流行性感冒而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也是十分驚人的。
日本在控制流感發(fā)病過程中曾采用給學(xué)齡兒童免疫接種的方法。從1962年至1987年,日本為大部分學(xué)齡兒童接種了流感疫苗,使原來過高的死亡率由最初是美國的3～4倍降到與美國相同的水平。該免疫措施使日本每年有37000～49000人免于死亡,即每接種420名兒童就可以使1位老年人免于死亡。在美國,整個90年代流感疫苗的使用量呈穩(wěn)定增長趨勢,1997年達(dá)到每1000人中有281人使用流感疫苗的水平。同年,西歐29個國家都對流感疫苗接種作出了基于年齡的建議使用方法。老年人接種率:法國70%、比利時45%～50%、意大利36%、美國65.5%。其中許多國家通過國家財政或社會健康保險提供流感疫苗接種所需的費(fèi)用,為某些建議使用疫苗的人群進(jìn)行免費(fèi)接種。當(dāng)然,在大部分國家中,多數(shù)人還是自費(fèi)支付流感疫苗所需的費(fèi)用。不同國家疫苗使用水平與人均健康花費(fèi)無關(guān)。疫苗使用水平反映了人們對流感的重視程度,也 反映了疫苗接種的有效性。而且,預(yù)防接種是花費(fèi)-收益比最好的預(yù)防措施。調(diào)查統(tǒng)計,美國每年因流感的直接醫(yī)療花費(fèi)為46億美元,通過疫苗接種每人每年平均直接節(jié)約117美元;對于公司,投入接種疫苗1美元就可為公司節(jié)省2.58美元。阿根廷因接種計劃的實施,使每個接種兒童節(jié)約10.04美元。
流感的臨床特征和并發(fā)癥
臨床特征
本病潛伏期數(shù)小時至4d，一般為1～3d。流感發(fā)病嚴(yán)重程度與個體免疫狀況有關(guān)，一般說來，僅約50%的感染病人會發(fā)展成典型流感臨床癥狀。
流感典型癥狀以突然發(fā)熱、頭暈頭痛、肌痛、全身癥狀輕、同時可伴有喉嚨痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等癥狀。發(fā)熱體溫可達(dá)39～40℃，一般持續(xù)2～3d后漸退。一般是全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。
并發(fā)癥
最常見的并發(fā)癥是肺炎。一般以繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎較常見，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌為多見。原發(fā)流感病毒肺炎較少見， 多見于原有心、肺疾患者（特別是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者）或孕婦，病死率較高。
其他并發(fā)癥包括Reye's綜合征、中毒性休克綜合征。Reye's綜合征限于2～16歲的兒童，主要與B型流感（或水痘、帶狀皰疹）有關(guān)。臨床上在急性呼吸道感染數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為昏迷，近年來認(rèn)為與服用阿司匹林有關(guān)。中毒性休克綜合征多在流感后出現(xiàn)，伴有呼 吸衰竭，胸片可顯示成人呼吸窘迫綜合征，但肺炎病變不明顯。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。
流行性感冒的免疫預(yù)防
在流感流行期間，約1%～5%的人群可以感染發(fā)病，在敬老院的老年人和其他高危人群中，發(fā)病率可達(dá)40%～50%以上。至少在西方國家人群中，細(xì)菌性并發(fā)癥(如肺炎)常與流感有關(guān)；在流感流行期間，年死亡率估計為7.5～23／10萬。根據(jù)衛(wèi)生保健資源的消耗和生產(chǎn)能力的喪失，流感對社會和個人都構(gòu)成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生變化，因此為了對當(dāng)前流行的主要的病毒毒株產(chǎn)生保護(hù)作用，流感疫苗的成分每年都發(fā)生改變。對個人來說，每年都必須接種疫苗。
一、流感疫苗
接種流感疫苗是避免患流感最有效的方法。由于流感病毒經(jīng)常變異，疫苗使用中的主要問題是毒種的選擇，制造疫苗的毒株力求接近流行株。每年9月和2月，WHO全球流感規(guī)劃小組分別建議南半球通常5～6月開始和北半球11～12月開始的下一個流感流行季節(jié)使用流感疫苗的成分。成分是基于國家流感中心和WHO合作中心的全球網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測資料。現(xiàn)行流感疫苗含有2個亞型甲型流感病毒抗原(H3N2和H1N1)和1個乙型流感病毒抗原。這些疫苗有3種類型，
1.全病毒疫苗 由整個滅活的病毒構(gòu)成，所以副作用也比較大。接種全病毒體疫苗的方法已經(jīng)在很大程度上被其它方法所取代。
2.裂解病毒疫苗 由經(jīng)去污劑處理裂解的病毒顆粒組成，裂解流感疫苗包括表面抗原、血凝素、神經(jīng)氨酸酶、核蛋白和基質(zhì)蛋白等成分。此疫苗適合于成年人和兒童。
3.亞單位疫苗 主要由已去除其他病毒成分的、只產(chǎn)生抗體保護(hù)反應(yīng)的HA和NA組成。由于純度較高，安全性和耐受性均較強(qiáng)，尤其適用于兒童。
流感疫苗通常不加佐劑。但最近歐洲聯(lián)盟已批準(zhǔn)一種亞單位疫苗，含有新型水包油佐劑(MF59)。此種疫苗似對老年人可增強(qiáng)抗體應(yīng)答，但這一研究結(jié)果的臨床意義需要進(jìn)一步闡明。流感活疫苗已在前蘇聯(lián)和其他一些國家使用。流感活疫苗的鼻腔應(yīng)用試驗?zāi)壳罢诿绹M(jìn)行。
現(xiàn)有滅活流感疫苗對高危人群的有效性已被證實，但其保護(hù)期有限，每年均需接種，并在注射后可能的副反應(yīng)，以及缺乏局部和細(xì)胞免疫，促使研制一種噴霧型減毒流感活疫苗。在早期，前蘇聯(lián)和日本都研制過噴霧型減毒流感活疫苗，但報道的的有效性數(shù)據(jù)不能令人信服。最近，冷適應(yīng)和重配病毒株經(jīng)過較周詳?shù)脑囼，取得極好的效果。兒童試驗表明高度有效，成人試驗表明活疫苗對滅活