高中生就老慢支了，這個情況引起了醫(yī)生的警惕。中華醫(yī)學會呼吸病學會主任委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明教授與記者說起一個值得注意的新情況：隨著年輕甚至低齡煙民的出現(xiàn)，原本認為是“老年病”的老慢支年輕化趨勢不容忽視。
11月17日是世界慢阻肺日，為幫助人們提高對慢阻肺的認識，降低急性加重風險，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，瞿介明教授呼吁：關注慢阻肺發(fā)病人群的變化，重視控制吸煙、污染等可防可控的因素，抵擋慢阻肺對人群健康的危害。
我國20歲及以上成人慢阻肺患病率8.6%
慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病，我國慢阻肺總患病人數(shù)約1億人，60歲以上人群患病率超過27％。根據(jù)全球疾病負擔研究2017數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺死亡人數(shù)居全球首位，年死亡近100萬人，僅次于心腦血管病和癌癥。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)也顯示，我國慢阻肺死亡率居各國之首，已成為居民第三位主要死因，給社會和患者帶來了沉重的負擔。
“慢阻肺在我國的患病人群是龐大的，更重要的是，年輕的慢阻肺患者呈現(xiàn)增加趨勢。” 瞿介明教授感慨，在他的診室里遇到過的低齡慢阻肺患者是高中男生，自述從12、13歲的初中時代就開始抽煙。
煙草是明確的慢阻肺致病主要因素之一，電子煙也包含在內(nèi)。“煙民的年輕化，女煙民的增加，一些年輕女士將吸電子煙認為是時髦象征，這都‘貢獻’于慢阻肺患病群體的年輕化趨勢。”瞿介明教授援引王辰院士的一項重要研究介紹，40歲以下老慢支并不算少見了。
2018年4月，國際權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表王辰院士等我國學者完成的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”的首項成果，揭示了我國慢性阻塞性肺疾。ê喎Q慢阻肺）的流行狀況，首次明確我國慢阻肺患者人數(shù)約1億，已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構成重大疾病負擔。
這項研究還首次對我國20歲至40歲年齡段的中青年人群進行調(diào)查，研究顯示，我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，年齡越高，慢阻肺患病率越高。
遠離煙草，40歲以上體檢納入“肺功能”
“吸煙、康壽兩難全！”瞿介明教授稱，遇到過不少家庭，爺爺、爸爸都是老慢支患者，且都是煙民，到了第三代，年紀輕輕，已經(jīng)常？人、咳痰、喘氣，“這說明這個家系是慢阻肺的易感人群，及時戒煙，控制危險因素才是上策。”
瞿介明教授分析，慢阻肺的主要致病因素包括：煙草（包含一、二手煙）、空氣污染、感染（病毒、細菌等感染）、家屬遺傳因素等。這其中，煙草是完全可防可控的因素，呼吁全民提高健康意識，不吸煙，盡早戒煙。
已有研究顯示，吸煙者慢阻肺患病風險顯著高于不吸煙者，60 歲以上吸煙人群患病率超40%，且吸煙時間越長、吸煙量越大，慢阻肺患病風險越高。此外，高PM2.5 濃度、幼年期下呼吸道感染、低體重、呼吸疾病家族史與慢阻肺患病相關。
在預防環(huán)節(jié)，瞿介明教授補充強調(diào)，不同于糖尿病、高血壓在常規(guī)體檢中通？梢詸z出，用于慢阻肺早篩的肺功能檢查尚未納入國民常規(guī)體檢，以至于不少人并不知道自己已患慢阻肺，患病知曉率低，不利于慢阻肺的早診早控制。
瞿介明教授等專家此前已在不同場合呼吁：40歲以上人群要將肺功能檢查納入常規(guī)體檢。
秋冬易急性加重，堅持防疫好習慣
適逢秋冬季節(jié)，慢阻肺急性加重尤其高發(fā)，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶等癥狀加重。若慢阻肺患者氣道炎癥持續(xù)存在，經(jīng)由細菌、病毒、空氣污染、冷空氣刺激、心血管以及其他相關合并癥等因素刺激，就可能導致呼吸道癥狀加重、惡化，發(fā)生慢阻肺急性加重。
據(jù)統(tǒng)計，中國慢阻肺患者過去1年平均發(fā)生2次急性加重，每年中位急性加重次數(shù)達到了3次。而頻繁發(fā)生急性加重會導致患者的肺功能下降，死亡風險增加。瞿介明教授表示：“急性加重已成為我國慢阻肺患者疾病負擔嚴重的原因之一，但很多患者乃至臨床醫(yī)生因為對慢阻肺急性加重認知不足，錯失早期干預時機。”
“每一次急性加重都是對慢阻肺病情的‘加碼’，氣候變化時受冷空氣刺激，容易促發(fā)疾病從穩(wěn)定期發(fā)展為急性加重期。”瞿介明教授分析，冬季對于慢阻肺患者來說是最難熬的季節(jié)，受到氣溫變化影響，患者往往易出現(xiàn)急性加重癥狀，甚至可能危及生命。但是，目前我國大眾對于慢阻肺，尤其是慢阻肺急性加重仍缺乏重視，患者診療依從性不高，進一步加劇了慢阻肺疾病負擔。
慢阻肺患者頻繁發(fā)生急性加重不僅易增加心血管合并癥的發(fā)生風險，加速疾病進展，造成肺功能的損傷，亦會大大增加患者的死亡風險。研究顯示，每次中度急性加重后患者的肺功能都難以完全恢復，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然處于受損狀態(tài)。
除此之外，慢阻肺急性加重導致的住院已成為慢阻肺患者主要的醫(yī)療支出，造成了嚴重的經(jīng)濟負擔，非常影響生活質量，但多數(shù)患者不會主動報告急性加重事件，進一步加重了我國慢阻肺急性加重的疾病負擔。因此，識別急性加重的原因和風險、減少急性加重應作為慢阻肺管理的核心目標。
“加強早篩、早診、早治對急性加重患者具有極其重要的意義，未來亟需著力提升我國慢阻肺患者對于慢阻肺急性加重的認知及自我管理水平，樹立早診早治意識，日常也應培養(yǎng)良好的生活習慣，通過戒煙，減少危險因素等方式預防急性加重發(fā)生。”瞿介明教授補充強調(diào)，新冠疫情期間，全民養(yǎng)成戴口罩、勤洗手、保持社交距離的防控好習慣，已在中國證明是預防新冠的有效手段，瑞金醫(yī)院相關研究表明，使用防疫“三件套”后，同期分離的流感等呼吸道病毒，流感樣病毒感染發(fā)生率明顯下降，醫(yī)務人員在門診中也觀察到，呼吸道急性感染的人少了，急診急性呼吸道感染包括老慢支急性加重也減少了。
這提示慢阻肺患者在保持原有習慣的基礎上，堅持防疫好習慣也能預防病情急性發(fā)作、加重。